Darmflora aufbauen nach Antibiotika: Was hilft, was nicht belegt ist und wann zum Arzt

Was Antibiotika mit der Darmflora machen

Antibiotika töten Krankheitserreger, treffen aber auch Darmbakterien. Wie stark und wie lange, hat eine Forschungsgruppe an zwölf gesunden Männern untersucht. Sie bekamen vier Tage lang eine Kombination aus drei Reserveantibiotika (Meropenem, Gentamicin und Vancomycin) und gaben sechs Monate lang Stuhlproben ab. Zunächst vermehrten sich Problemkeime wie Enterococcus faecalis, während Bifidobakterien und Butyrat-Bildner abnahmen. Nach etwa 1,5 Monaten war die Zusammensetzung nahe am Ausgangszustand. Neun Arten, die vorher bei allen vorhanden waren, ließen sich bei den meisten nach 180 Tagen aber nicht mehr nachweisen.¹

Das war ein bewusst gewählter Extremfall: Diese Kombination bekommt man nicht beim Hausarzt. Wie lange es nach einer üblichen Kur dauert, zeigt die Studie nicht. Sie zeigt etwas anderes: Die Darmflora gesunder junger Erwachsener ist belastbar und erholt sich weitgehend von selbst.¹

Lebensmittel: Was plausibel hilft

Dass ein bestimmtes Essen die Erholung nach Antibiotika beschleunigt, ist nicht belegt. Was es gibt, sind allgemeine Befunde zu einer darmfreundlichen Ernährung:

• Ballaststoffe aus verschiedenen Quellen. Die DGE empfiehlt mindestens 30 Gramm am Tag. Wie du dahin kommst, steht in Ballaststoffe pro Tag. Die Verbraucherzentrale zählt zu einer darmfreundlichen Kost ausdrücklich viel Gemüse, Obst, Vollkorn und Hülsenfrüchte.⁵
• Pflanzenvielfalt. In der American-Gut-Studie hatten Menschen, die über 30 verschiedene Pflanzen pro Woche aßen, eine vielfältigere Darmflora als Menschen mit höchstens 10. Das ist eine Beobachtung, kein Beweis für Ursache und Wirkung. Mehr dazu in 30 Pflanzen pro Woche.⁹
• Fermentierte Lebensmittel. Die Verbraucherzentrale nennt Joghurt, Kefir, Ayran, Lassi und Dickmilch aus dem Kühlregal sowie milchsauer vergorene Bohnen, Möhren und Sauerkraut als günstig für die Darmflora. Wer sie nicht gewohnt ist, startet mit kleinen Mengen.⁵ In einer Studie mit 36 gesunden Erwachsenen und einer 10 Wochen langen Ernährungsphase (17 Wochen insgesamt) stiegen mit einer Ernährung reich an fermentierten Lebensmitteln die Vielfalt der Darmbakterien und die Entzündungsmarker sanken. Die Gruppe mit viel Ballaststoffen zeigte stabile Vielfalt, aber mehr Enzyme zum Abbau von Pflanzenfasern.⁸ Welche Fermente lebende Kulturen haben, klärt Ist Sauerkraut probiotisch?.
• Bewegung und Trinken. Die Verbraucherzentrale rät außerdem zu regelmäßiger Bewegung. Beim Durchfall gilt: ausreichend trinken.^5,10

Und die Hausmittel?

Für ein klassisches Hausmittel ist eine Wirkung auf die Darmflora nach Antibiotika nicht belegt. Das Wort „aufbauen“ weckt die Idee, du müsstest etwas einführen, und genau darauf zielt die Werbung für Präparate. Was sie kosten, warum sich ihre Wirkung im Einzelfall nicht vorhersagen lässt und was Prüfämter in den Packungen gefunden haben, steht in Probiotika, Präbiotika, Postbiotika.

Probiotika nach Antibiotika?

Das hängt davon ab, was du dir erhoffst.

Gegen Durchfall durch Antibiotika bei Kindern: Eine Cochrane-Übersichtsarbeit mit 33 Studien und 6.352 Kindern fand Durchfall bei 8 Prozent mit Probiotika gegenüber 19 Prozent in den Vergleichsgruppen.³

Zur Vorbeugung einer Clostridioides-difficile-Infektion: Die US-Fachgesellschaft AGA schlägt für Erwachsene und Kinder unter Antibiotika bestimmte Stämme vor (S. boulardii oder bestimmte Laktobazillen-Kombinationen), als bedingte Empfehlung mit geringer Evidenzqualität. Menschen, die auf Kosten achten oder das kleine Risiko niedrig gewichten, können vernünftigerweise verzichten.²

Für die Erholung der Darmflora: Hier gibt es eine warnende Studie. Bei Freiwilligen und Mäusen verzögerten Probiotika nach Antibiotika die Wiederherstellung der Schleimhaut-Darmflora, während die Rückgabe der eigenen Stuhlprobe sie beschleunigte. Das ist Grundlagenforschung und keine Therapieanleitung, es relativiert aber die Annahme „mehr Bakterien hilft immer“.⁴

Dazu kommen Warnhinweise: Bei akuter Magen-Darm-Grippe sollten keine Nahrungsergänzungsmittel mit lebenden Mikroorganismen genommen werden, und Menschen mit Immunschwäche sollten sie ebenfalls meiden. Die Hefe Saccharomyces boulardii ist bei Immunschwäche kontraindiziert.⁶

Brauchst du einen Darmflora-Test?

Stuhltests, die deine Darmbakterien aufzählen, verkaufen sich gut. Die S3-Leitlinie zum Reizdarm empfiehlt, die Darmflora nicht mikrobiell zu analysieren, weil es derzeit keinen validierten diagnostischen oder therapeutischen Ansatz gibt.⁷ Die Leitlinie äußert sich dabei zum Reizdarm. Eine eigene Empfehlung für Tests nach einer Antibiotika-Kur enthält sie nicht.